化脓性上颌窦炎

注册

 

发新话题 回复该主题

CT引导下肺小结节穿刺活检,早期诊断挽救 [复制链接]

1#

医院故事传承活水文化

-/第条

■总院胸心外科熊家俊/文摄

3月28日,生命活水医疗集团总院胸心外科的走廊上,准备出院的老张激动的握住夏少锋副主任医师的手:“感谢总院胸心外科的精确诊断和治疗,让我的病情没有耽误一天,才不至于像我父亲一样,发现就是晚期,连手术的机会都没有”。68岁的张先生,开始回想起父亲和自己的求医经历,虽然记忆比较模糊,但他清晰地记得的是父亲当年得了肺癌,医院医生告诉他们癌症已经转移了,失去了手术机会,回家后一个月不到的时间父亲就去世了。从那以后,老张格外重视体检,也就是在今年3月初的体检中,他也发现了肺部结节,经过多番打听,他找到了生命活水医疗集团总院胸心外科的夏少锋副主任医师。夏少峰接过他的CT资料仔细阅读之后发现:右肺下叶可见一个大小约11*16mm的高密度结节,边界清晰,没有明显分叶和毛刺等征象,在进一步询问家族史后对老张说:“你这个结节目前来看,不是很典型的肺癌的表现,影像科医生也建议你3个月复查,但是因为你父亲有过肺癌病史,所以我建议你做个穿刺活检明确诊断,也好做到心中有数”。

图1、2:患者术前CT图像

听从夏少锋的意见后,老张去办理了住院,在做好穿刺前准备后,总院胸心外科团队在3月10日为他在局部麻醉下做了CT引导下经皮穿刺肺活检术,术后第2天,医院的他要求回家等病理结果,于是先办理了出院。一周后,结果出来了,出乎所有人的意料,确诊为右下肺肺癌,而且是恶性程度最高的小细胞肺癌。小细胞肺癌约占支气管源性肺癌的15%-20%,小细胞肺癌确诊时,肿瘤处于局限期的患者约占30%,其余处于广泛期,当肿瘤扩散到锁骨上区以外时即为广泛期。相较于其他类型的肺癌,小细胞肺癌有更好的化疗及放疗疗效。但因为小细胞肺癌确诊时肿瘤很可能已经广泛扩散,小细胞肺癌往往很难治愈,多数患者从诊断到死亡不足一年时间。

图3:术前两次CT前后对比

于是夏少锋第一时间联系了老张并再次为他办理了住院手续,准备进一步治疗,这次住院后,经过头颅磁共振、腹部CT和全身骨显像等检查,夏少锋于3月19日组织了MDT(多学科专家会诊)一起讨论老张的病情及下一步治疗,大家一致认为:患者目前右下肺结节,经过穿刺后考虑小细胞肺癌,诊断明确,小细胞肺癌恶性程度高,前后不到一个月时间内两次CT检查也发现纵隔内淋巴结较前明显增大,好在目前其他检查也没有发现远处转移灶,建议早期手术治疗。3月22日,夏少锋团队为老张实施了手术治疗,历时2小时左右,在3cm手术切口下顺利完成了单孔胸腔镜下右下肺癌根治术,术后病理也证实右下肺结节为小细胞肺癌。

图4:穿刺病理结果

图5:术后常规病理结果

近年来,大家越来越重视健康体检,随着CT越做越多,身边越来越多人在体检中查出了肺结节,不少人便紧张起来。那么肺结节就是肺癌吗?肺部小结节形成的原因,就像是我们在这个世界上生活了几十年,不停的受到外界物质的侵害,肺部损害以后修复,所形成的良性的疤痕,或者是良性的肿瘤。但是也有不少的肺部结节是早期肺癌,任何恶性肿瘤确诊的金标准是“病理”,必须在显微镜下看到恶性肿瘤细胞,才能百分百说这是恶性肿瘤。所以,对于CT、PET-CT等影像学检查提示肺部结节的人来说,医生无法肯定的说这病人一定是肺癌。所以如何从众多形态各异的肺结节中找出早期肺癌成为了胸外科医生努力的方向,以前想要确诊一个结节良恶性,只能依靠手术活检,对病人创伤极大,近5年以来,总院胸外科引进并开展了CT引导下肺穿刺活检,让“肿瘤君”无处遁形。

我们常说,对于一个医生而言,最有成就的事情莫过于“发现一例早癌,挽救一条生命,幸福一个家庭”。总院胸心外科自从开展CT引导下肺穿刺活检技术以来,已经为近百位患者明确了肺部结节的诊断,阳性率在99%以上,极少发生血气胸、针道转移等并发症。自年以来,总院胸心外科在套管穿刺针的帮助下,实施了较多1cm以下肺部结节穿刺活检,最小活检结节直径6mm,最大年龄86岁,并多次成功穿刺原位腺癌(原位腺癌多为磨玻璃结节,实性成分较少,穿刺难度极高)。穿刺针有个亲密伙伴同轴套管针,穿刺活检就是先把这个同轴套管针扎进去到病变表面,再让穿刺针从这个小伙伴的套里“钻进来”,这样,穿刺针就可以精准地取出病理组织,穿刺针出来的时候是从小伙伴的套里经过,不经过患者其他正常的组织,所以不会出现老百姓担心的“拔了萝卜带着泥儿”,就不会引起针道转移,同时也避免了反复多次肺穿刺引起肺损伤导致的血气胸等并发症。

图6:同轴套管针

图7:活检针

那么,哪些情况下需要肺穿刺活检呢?

1.新发现或在随访中发现有增大的肺部结节或肿物,需要明确病理时;

2.持续存在的,经治疗后无明显缩小的肺部病灶;

3.胸膜、肋骨、胸壁等部位的病灶;

4.既往已明确病理类型,需要行基因检测的转移病灶;

5.炎性病灶需要行细菌培养及药敏实验的。

近期

要闻

向标杆看齐!这个高规格培训班今开班

熊功友、颜小平带领专家团队及行政后勤党总支到德安县蔡河村送健康

院领导带队到德安县潘坊村开展义诊活动

为了父老乡亲,生命活水医疗集团启动“情系家乡·活水报恩——千人回乡送健康”行动

“情系家乡·活水报恩——千人回乡送健康”行动

“情系家乡·活水报恩——千人回乡送健康”行动

“情系家乡·活水报恩——千人回乡送健康”行动

进修总结:神经内二科宋元清

进修总结:肿瘤二科李子俊

进修总结:医院黄薇

编辑:王悦、陈尚

文字审核:胡之军

图片审核:龚雨露

责任编辑:段琳

内容统筹:胡显

服务号

“预约、挂号

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题