福州白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_6223398.html导读
做腹腔镜手术，人工气腹的建立是第一步。腹腔镜手术开始前都需要进入腹腔建立气腹，在腹壁和脏器之前充入气体，确保腹腔内有足够的视野空间进行手术。上周我们讲了Veress气腹针闭合法，今天我们讲Hasson穿刺法。
Hasson穿刺法
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在直视下进入腹腔的开放式技术或Hasson穿刺法已日趋成熟。这种技术可以在腹部的任何象限施行，但通常采用在中央的脐周位置进行。
Hasson穿刺法打开腹壁结构的过程清晰可视，避免了损伤腹腔内脏器的风险，因为逐层分离随意每一层分离都可以及时处理局部出血，因此也是所有打洞方式中对出血处理最好的方法。
穿刺操作
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在脐的下缘或上缘做一个10～12mm长的纵向或横向或弧形皮肤切口。切口位置的选择可基于术者的偏好或考虑既往切口处的粘连情况。用细窄拉钩或Kelly止血钳钝性分离皮下脂肪和组织，见到腹白线后用止血钳夹住其两侧并向上提起，做一个10mm的垂直切口。用止血钳继续分离，可见白色厚实的腹膜，用一对止血钳抓住腹膜两侧并向上提起，用手术刀小心地打开腹膜，可见黑而空的腹腔，在切口两侧各缝置一根牵引线，用于拉拢腹膜和腹白线及随后用来固定Hasson鞘管。
接下来需要证实是否已顺利进入腹腔。术者向切口插入小指，用这个动作可以核实开口是否足以插入鞘管，同时可触摸局部情况。通常该部位的腹膜是游离的，但偶尔可能存在一些菲薄的网膜粘连，可用手将其推开。将带有钝头内芯的Hasson鞘管插入腹腔，将螺旋套管旋入筋膜以防漏气，再将两侧预置的缝线固定在套管两侧的凹槽上。然后将内芯拔出，接上气体注入管，打开开关，设定气体的流速和最大压力（15mmHg，老年患者应适当降低）。当腹壁鼓起时，观察腹腔内压力和注入的气体总量。
如果存在大网膜粘连和粗大镰状韧带，则镜头通过Hasson鞘管末端进入腹腔时可能不太顺利。如果之前术者用小指对此部位的触摸检查并无异常发现，则旋转和调整镜头角度后通常能找到正确的进路。如不能找到入口，应拔出套管，重新探查后再行插入。在极个别情况下，由于粘连致密，如手指探查不能找到可行入路，则应更换插入Hasson鞘管的位置。
注意事项
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切口位置的选择好
确保气腹针位置正确
术中检测血氧饱和度和动脉血气分析
严格把握腹腔镜手术适应症，尽量缩短手术时间
设定气体流速和最大压力时，老年患者应适当降低
来源：网络整理
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