肺小结节做穿刺活检会不会扩散什么情况下的 [复制链接]

关于肺小结节的穿刺活检，一直是一个争议性的问题。

现在临床的观点是，如果肺结节相关检查显示是可以做手术治疗时，则尽量不选择用穿刺方法去干预。当然，来门诊的很多朋友为了求安心，在得知自己有肺小结节后，希望通过穿刺来看是否为恶性。

我的建议是，穿刺活检有一定的风险，不要因为了担心肺部结节而随意进行该检查。

穿刺成功概率低

首先，10mm以下大小的肺结节穿刺是很难穿中的。因为我们的肺本身是一个活动的器官，在每一次的呼吸活动中，在一呼一吸的瞬间肺已经发生了变化，相应的肺结节也会发生位移，这个时候穿刺成功的概率是非常低的。

许多门诊的朋友拿着穿刺的报告来问我，“为什么我的穿刺结果是阴性但肿瘤标志物还是上升的？”对于这样的情况，我很明确的告诉他。这多数是没有穿刺中肺结节，而是穿刺了肺结节旁的肺组织，所以穿刺的结果显示是阴性的。

穿刺活检的准确率大约为80%-90%，有部分患者由于病变的位置和形态等原因，并不能完全确诊。

另外，穿刺活检存在着一定扩散的风险。虽然现在有研究提出通过针道的转移概率很小，但在现实中我们仍然见到了很多因穿刺引起扩散的例子。

那么肺结节在什么情况下，才可以做穿刺活检呢？

有时医生判断肺部小结节为肺癌的概率并不是很高，但长期诊断结果不明确，担心时间长了会影响患者的诊断和治疗。

同时，患者因为年龄较大、肺部肿物大、已经发生远处转移等原因，不适合手术。这时选择穿刺活检技术去取得组织物，拿到它的病理学结果。既能早一点明确诊断，又不会给患者带来比较大的创伤，这个时候穿刺才会显得更有意义。

所以，对于早期的肺小结节，不要穿刺。

PET-CT，根据字面，就是将PET和CT完美结合起来的一种检查方式。

通过前者可以对检查者的病灶功能以及代谢进行详细的检查，而后者可以为患者提供病灶的精确解剖定位。

因此，在一次显像之下就可以了解到身体各个方位的图像，有着定位准确的特点，可以非常直观一目了然的了解自身的身体状况，因此可以实现早期发现疾病的目的，当前主要应用在肿瘤以及心脑疾病的诊断。

对于肺结节的检查方面，其实PET-CT对肺小结节的诊断价值有限。PET-CT能显示病灶的葡萄糖代谢水平，一般来讲，恶性结节的FDG摄取量高于非实性成分结节。

纯磨砂玻璃小结节不推荐做PET-CT。直径大于10mm且实性成分5mm的混合型肺磨砂玻璃小结节，定性困难者可行PET-CT检查。

PET-CT也很难显示直径10mm以下的实性肺小结节，而诊断10mm以上的恶性肺结节的敏感性和特异性分别是96.8%和77.8%。

所以，对于结节呈现毛刺征、有血管穿过的，或直径大于10mm的肺实性结节和直径大于10mm且实性成分5mm的混合型肺磨砂玻璃小结节可以做一下PET-CT辅助诊断，同时也可以了解是否有转移。