漳平信息网
近日，医院耳鼻喉科接诊了一中年男性患者，反复鼻出血1月不止，经鼻内窥镜检查后发现，罪魁祸首竟是一条长达5cm的水蛭（fuqi）。
原来1个月前，该患者在爬山时，因天气炎热难耐，就地喝了山泉水降温。“当时只是觉得鼻子稍有不适，以为只是泉水流入鼻腔引起，并没有引起重视。”该患者说，但是这仅仅是个开始。随后该患者逐渐出现鼻出血，而且反复发作。
我院耳鼻咽喉科郑主任接诊该患者后觉得有蹊跷，决定给患者进行鼻内窥镜检查。在鼻内窥镜下，一只肥硕的水蛭终于露出真面目，在患者鼻腔里“享受”了1个月的水蛭被养得又肥又长，取出后测量，竟长达5厘米。
水蛭（网络图）
医生提醒：水蛭幼虫体积细微、色偏白，人的肉眼不易察觉，饮用山泉水（或溪水）或用这些水洗脸时，漂浮在水中微小的水蛭幼虫容易经上呼吸道或口腔进入鼻腔和咽喉，在人体里作祟。
内容来源：医院
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇著名导演陈木胜因鼻咽癌逝世
图片来源：报道截图
就在两天以前，香港著名导演陈木胜不幸因鼻咽癌逝世，终年58岁。
作为港片导演的中流砥柱，陈导为观众贡献了许多优秀电影，包括《新警察故事》《宝贝计划》《扫*》等等。他的突然离世，是中国电影行业的巨大损失。
相比于「肺癌」「肝癌」等常见癌症，很多人可能都不太听说过「鼻咽癌」这种疾病。
然而数据统计显示，80%的鼻咽癌病例都集中在中国华南地区和东南亚，广东/香港地区发病率高居全球第一。
广东地区的人患鼻咽癌的概率，是其它低发病率地区的20倍。
据说陈木胜导演不抽烟，不喝酒，但为什么得了鼻咽癌，而且发现就是晚期？如果是高危人群，有没有办法早做预防和筛查，避免类似悲剧的发生？
1
为什么鼻咽癌更偏爱中国？
大部分癌症的发病率都是发达国家更高，因为癌症是一类「老年病」，发达国家的人口结构普遍更老龄化，诊断也更充分。
但有5种癌症例外，那就是肝癌，胃癌，食管癌，鼻咽癌，宫颈癌。它们在中国的发病率都很高，欧美却很少见。
其中，鼻咽癌又最为特殊。
这种癌症在中国特别高发，广东/香港地区发病率高居全球第一，它甚至被称为「广东癌」。广东地区的人患鼻咽癌的概率，是其它低发病率地区的20倍。
凭啥啊！？
几十年来，笼罩在中国华南地区上空的这一魔咒困扰着一代又一代的科学家。鼻咽癌到底为何在这里高发，成为了极其热门的研究话题。
由于鼻咽癌特殊的分布特点，很显然它最主要的风险因素不是年龄。
目前主流观点认为，鼻咽癌在华南地区高发，是由遗传、环境和EBV（EB病*）感染等多重因素综合导致的。
扩展阅读：鼻咽癌，到底为啥成了「中国特色」？
?遗传因素和鼻咽癌有关
年和年，曾益新院士的研究团队在《自然·遗传》上先后发布两项研究成果，发现了鼻咽癌患者人群的基因易感位点，显示鼻咽癌确实具有一定的遗传性，有些人先天风险更高一些。
?广东地区的饮食习惯也和鼻咽癌发病有关系
百越部落遗留下来的风俗和饮食习惯，尤其是两广地区的居民喜欢吃腌制的咸鱼等食物，也会增加鼻咽癌的患病风险。
中国式咸鱼和腌制肉类是有明确证据的一类致癌物。
图片来源：站酷海洛
但是，这些遗传因素和环境因素加在一起，只会增加几倍鼻咽癌的发病风险，并不能完全解释广东地区超过低危地区20倍的发病率。
还有什么因素呢？
?病*感染
病*的确会引发某些癌症，比如和肝癌相关的肝炎病*，和宫颈癌相关的HPV病*。鼻咽癌也和它们相似，与病*感染有关。
和鼻咽癌相关的病*叫EBV（EB病*）。EBV全称是Epstein-BarrVirus，它被发现于年，属于γ疱疹病*亚科，是最早被鉴定和人类肿瘤有关的病*，除了鼻咽癌外，它和儿童的伯基特淋巴瘤也有密切关系。
研究发现，几乎%的鼻咽癌患者都是EBV感染阳性。加上一些别的研究，业内专家很早就达成共识：EBV是导致鼻咽癌的重要因素之一。
不过，单说EBV病*带来了鼻咽癌还不足以说服所有人，因为有个奇怪的现象无法解释：除了广东人，全世界其它地区绝大多数人也都被EBV感染过，但他们并不得鼻咽癌。
据统计，我国3～5岁儿童被EBV感染过的比例高达90%以上，如果EBV是致病元凶，为啥偏偏广东人感染了就出问题？
这成了鼻咽癌领域的一个谜题，科学家提出了各种猜想，但一直缺乏有力证据。
直到年，来自中国和新加坡的科学家团队在《自然·遗传学》上发表的一篇突破性论文，给这个问题提供了一个新的可能答案：在广东流行的病*，不一样。
2
广东流行的病*，突变成了高危亚型
科学家们最初是从HPV和宫颈癌的关系中得到了灵感。
大家可能知道，99%的宫颈癌都和HPV感染有关，但HPV有几十种亚型，风险各有不同，最高危的是16和18两种亚型，它们导致了一大半的宫颈癌。被这两种病*感染的人患癌风险比感染其它低危亚型的要高很多倍。正因为如此，最早的HPV宫颈癌疫苗，就是针对HPV16和HPV18这两种亚型的，因此被称为二价疫苗。
受到这个原理的启发，科学家有了新的猜想：EBV会不会也像HPV一样，存在高危亚型？而且，这种高危亚型会不会就在广东地区流行，从而带来了鼻咽癌的高发？
事实表明，真的是这样。
为了证明猜想，科学家找来两群人，一部分是例鼻咽癌患者，一部分是来自鼻咽癌高发区的健康人，并分别测定了他们体内的EBV病*全基因组序列。
通过对比这两组人群身上的EBV病*基因，科学家们惊奇地发现，鼻咽癌患者感染的EBV和健康人群感染的EBV是不同的。
曾益新教授，刘建*教授和翟巍巍教授团队合作的论文
研究发现，广东地区80%的鼻咽癌患者体中都存在一种独特的高危病*亚型，被称为BALF2_CCT亚型。
如果一个人感染了这种高危EBV亚型，他的鼻咽癌发病风险将比感染低危亚型的人增加11倍。
非洲和欧洲极少有感染这个高危亚型的人，中国北方人群感染比例也低于5%，但在华南地区，感染这个高危病*的人群比例高达40%。
这项研究非常重要。它首次发现了和鼻咽癌相关的EBV高危亚型，研究了它的进化和分布，为鼻咽癌在广东的高发提供了一个合理的解释。
同时，理解这项研究背后的原理，有助于我们对鼻咽癌进行预防、筛查和治疗。
3
高危人群可以考虑做鼻咽癌筛查
鼻咽癌可筛、可治。随着科学家们对它的了解越来越深入，我们能用的防治手段也越来越多。
如果鼻咽癌发现得早，通常并不会致命。早期鼻咽癌5年生存率高达90%以上，因此，早筛早诊早治意义重大。
早筛查、早发现，是应对各类肿瘤的有效手段，鼻咽癌也不例外。那么，什么人最需要鼻咽癌筛查？
高危人群！
简单地说，华南地区人群，特别是有鼻咽癌家族史的人，是筛查最大获益群体。比如，当陈木胜导演发现自己患病，家人就应该筛查。另外，生活习惯不好的北方人也不应该侥幸。
综合EBV感染情况、遗传基因、生活习惯考虑，能很好地锁定鼻咽癌高危人群。
鼻咽癌的筛查有多种方法，各有优缺点，可能需要多项配合（这里只是介绍可能的项目，具体做什么检查，医院咨询耳鼻喉科医生）。
?EBV相关抗体检测
这是目前主流的初步筛查方法。EBV会导致鼻咽癌，而人在感染了EBV之后，体内会产生抗体。只要抽取受检者3～5毫升的血样，然后对血清中的相关针对EBV抗体进行分析，就能够初步判断患癌风险。
?EBV-DNA检测
由于90%以上的鼻咽癌细胞都有EBV感染，因此可以通过检测血液中EBV载量，来推断鼻咽癌患病的风险。
利用这个原理，通过血液监控来筛查鼻咽癌并不是梦。目前这个领域进展很快。前两年著名华人科学家卢煜明团队在《新英格兰医学杂志》发表论文，用2万多人的临床试验，证明了一种无创筛查鼻咽癌的有效方法。
扩展阅读：一滴血查鼻咽癌，要实现了么？
除此之外，由于高危EBV亚型的发现，目前已经有体检中心推出了检测高危EBV亚型的服务，有家族史或者易感风险的读者可以去咨询。
?纤维鼻咽镜检测及病理学检测
它又叫鼻内窥镜，与各类内窥镜一样，鼻内窥镜也是先看看里面有没有异常肿物，如果有的话，进行穿刺取样，再分析是否癌变。
鼻内窥镜检测异常肿物
?影像学诊断
包括CT、MRI等。当前影像学的技术仅能发现大于0.5厘米的肿物，不太适合用于早筛。
早筛还不能满足人们对抗鼻咽癌的需求。随着人们对病*研究的深入，「鼻咽癌疫苗」开始提上日程。
就像针对高危HPV病*亚型的宫颈癌疫苗一样，我们如果能开发出针对高危EBV亚型的鼻咽癌疫苗，就有可能预防由于高危EBV感染导致的鼻咽癌——这样的病因目前占了80%左右。
这将从根本上大大降低发病率，让「广东癌」成为历史。
已经查出鼻咽癌的患者也别灰心，它的治疗比较特殊，是放疗为主。方案合理的放疗可以显著提高患者的生存率。
另外，当科学家们知道了高危EB病*的原理，就有希望开发新的疗法。比如说，如果能激活免疫细胞，让它们专门攻击携带高危EBV的肿瘤细胞，那就有望给患者带来一种副作用很小，且疗效可持续的全新治疗方法！
把鼻咽癌变成可防，可筛，可治，最终从中国特色癌症列表中消失，是我们的终极目标。随着越来越多高质量的原创科研瞄准鼻咽癌，相信这个目标一定会实现。
致敬生命！
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